2024年3月，北京郊区的低保户刘叔叔被确诊为胃癌，手术和化疗费用预估超过30万元。家境清贫的他面对预估的高昂手术费用，怕拖垮这个家庭，犹豫是否接受治疗.....直到后来女儿告诉他：“爸，您别担心咱们有大病保险制度，是可以报销一部分费用的。”最终，刘叔叔顺利完成手术，个人仅承担4.8万元。
这背后，正是大病保险制度在托底。但据了解，这项与基本医保深度绑定的“隐藏待遇”，许多人直到患病才知晓它的存在。
大病保险是国家在基本医保基础上建立的补充保障机制，所有参加城乡居民医保、城镇职工医保的参保人均可自动享受（无需额外缴费）。它的核心功能是对高额医疗费用进行“二次报销”，防止因病致贫。制度设计中包括：
- 自动参保：
无需额外缴费，随基本医保自动覆盖
- 动态起付：
参考居民人均可支配收入50%设定
- 分段报销：
费用越高报销比例越高
- 智能结算：
2023年全国实现“一站式”即时结算，报销时长从45天缩至实时
与基本医保不同，大病保险的报销规则更聚焦于“费用”而非“病种”。以2024年北京市政策为例，当参保人年度内累计自付的医保目录内费用超过30404元时，超出的部分可按60%-70%分段报销，且上不封顶。这意味着，无论是癌症手术、罕见病治疗，还是多次住院产生的叠加费用，只要达到起付线，就能触发报销。
尽管大病保险已覆盖全国超95%的参保人，但调查显示，仍有不少的参保人存在认知误区：
误区一：“必须得了癌症才能用”
真相：任何疾病的自付费用累计超标均可触发。大病保险并不局限于某些特定的重大疾病，而是以医疗费用为判定标准。
误区二：必须住院才能累计费用
真相：北京、上海、广州等38个城市已试点将高血压、糖尿病等门诊慢特病费用纳入累计范围。这意味着，参保人在门诊治疗这些慢性疾病时所产生的费用，也可以累计到大病保险的报销范围内。
误区三：“需要自己申请才能报销”
真相：2024年全国已实现“自动累计、刷卡直报”。患者在定点医院结算时，系统自动计算基本医保和大病保险报销金额，无需单独申请。
误区四：“异地就医不能享受优惠”
真相：跨省就医时，只要提前在“国家医保服务平台”APP备案，起付线和报销比例均按参保地政策执行。
一是定期查询累计费用。通过医保局官网或APP查看年度自付金额，预估报销节点。参保人可以定期登录当地医保局的官方网站或使用医保APP，查询自己在本年度内累计的自付医疗费用，了解是否接近或已经达到大病保险的起付线。
二是优先选择目录内项目。手术耗材、靶向药尽量使用医保目录内品种，扩大可报销基数。在就医过程中，参保人应与医生沟通，尽量选择医保目录内的药品、耗材和治疗项目。
三是困难群体主动登记。持低保证、特困证等至街道医保办备案，确保倾斜政策生效。属于困难群体的参保人，如低保对象、特困人员等，应及时到当地街道的医保办公室进行备案登记。
